Dos Cuidados de Enfermagem ao Paciente Idoso à Alta Hospitalar

ALAN JUNIOR SILVA SANTOS*

* Graduando em Enfermagem e Obstetrícia. Universidade Federal do Espírito Santo. Espírito Santo, Brasil. E-mail: silva.alanjunior@gmail.com

O cuidado é a mais antiga prática da história do mundo, cuja função é assegurar a continuidade da vida do grupo e da espécie, tendo em vista a garantia das funções vitais. Por muito tempo teve um caráter apenas de tradição cultural, transmitido através da experiência passada de geração a geração ⁽¹⁾. No entanto, aos poucos passou por um processo de profissionalização, sendo um atributo de profissionais da saúde, porém ganhou espaço e singularidade na busca da profissionalização da enfermagem. Obviamente esta profissionalização foi marcada por inúmeros fatos históricos, mas é possível evidenciar, na Enfermagem, uma forte herança advinda de um vínculo ligado à moralidade e religiosidade.

Assim, a Enfermagem foi, historicamente, influenciada por fatores variados, desenvolvendo-se ao ritmo das grandes correntes de pensamento que marcaram a evolução do conhecimento. A prática da enfermagem, na primeira metade do século XX, vai se distanciando dos valores morais e religiosos herdados do passado e adota o modelo biomédico, valorizando o tecnicismo. Dessa forma, o cuidado restringe- se cada vez mais, havendo um desaparecimento da vinculação entre o ser humano com o universo, ambiente e grupo social. A subjetividade do sujeito é obliterada, focalizando-se o cuidado sobre o espaço tissular ou mesmo celular portador de doença ⁽¹⁾.

No entanto, como forma de contrapor a este paradigma, estudiosas da Enfermagem, como Paterson e Zderad, Leininger e Watson curvaram-se sobre a perspectiva de uma re-orientação na concepção de cuidado. Este é o atributo mais valioso que a Enfermagem tem para oferecer à humanidade, que está ameaçada pela desenvolvida tecnologia médica, pelas restrições burocráticas e administrativas, aliadas à proliferação de técnicas de cura e tratamentos radicais ⁽²⁾. A teórica propõe um modelo centrado no cuidado, que capacite os acadêmicos de enfermagem e profissionais a serem mais responsáveis e comprometidos com a sociedade, preocupando-se mais com o humano, no sentido de contrabalançar a crescente tecnologização da saúde e a serem mais solidários, sensíveis e zelosos com problemas éticos e morais, criativos e aptos a aplicar conhecimentos a questões de cada pessoa que cuidam ⁽²⁾.

A valorização do cuidado de enfermagem parece estar condicionada a dois aspectos: por um lado, à comprovação de que seus cuidados são a expressão e o cumprimento de uma ação indispensável em certas circunstâncias da vida das pessoas, serviço esse não prestado por outros profissionais ⁽³⁾, e, por outro lado, os cuidados devem ser oferecidos a partir do que é significativo para a vida de alguém, na compreensão do seu sentido, estabelecendo os laços que são importantes para essa pessoa.

A ação de cuidar objetiva desencadear tudo que mobiliza a energia de vida, enquanto o tratamento busca apenas circunscrever a doença, detê-la, atenuar os seus efeitos, limitando seus prejuízos. Se a função de um órgão acha-se impedida, o saber da medicina ajuda a natureza a remover a obstrução, e nada mais, enquanto a Enfermagem mantém a pessoa nas melhores condições possíveis, afim de que a natureza possa atuar sobre ela ⁽⁴⁾. O que é preciso compreender é que até pode-se viver sem tratamento, mas não se pode viver sem cuidado. Logo, as ações de cuidado não podem ser postas à parte, ou mesmo excluídas do tratamento ⁽³⁾.

O cuidado significa desvelo, solicitude, diligência, zelo, atenção e se concretiza no contexto da vida em sociedade. Cuidar implica colocar-se no lugar do outro, geralmente em situações diversas, quer na dimensão pessoal, quer na social ⁽⁵⁾.

Cuidar em enfermagem consiste em envidar esforços transpessoais de um ser humano para outro, visando proteger, promover e preservar a humanidade, ajudando pessoas a encontrar significados na doença, sofrimento e dor, bem como, na existência. É ainda, ajudar outra pessoa a obter autoconhecimento, controle e auto cura, quando então, um sentido de harmonia interna é restaurada, independentemente de circunstâncias externas ⁽⁶⁾.

Quando falamos em Idosos, nos países em desenvolvimento, tem-se observado um envelhecimento populacional acelerado, com um incremento da população idosa maior do que nos países desenvolvidos. O envelhecimento populacional é um dos maiores desafios da saúde pública contemporânea. No Brasil, o número de idosos (com 60 anos ou mais) passou de três milhões em 1960, para sete milhões em 1975 e 14 milhões em 2002 (um aumento de 550% em 40 anos) e estima-se que alcançará 32 milhões em 2020. Com um aumento da população idosa surge o aumento na demanda em todos os serviços, inclusive os hospitalares ⁽⁷⁾.

O processo de envelhecimento ocorreu rapidamente, em um contexto de desigualdades sociais, economia frágil, crescentes níveis de pobreza, com precário acesso aos serviços de saúde e reduzidos recursos financeiros, portanto, sem corresponder as demandas desse grupo etário emergente.

O aumento da expectativa de vida, não trouxe apenas uma maior longevidade, mas também uma maior prevalência e incidência de doenças e condições que culminam com internações e reinternações hospitalares ⁽⁸⁾.

Uma internação hospitalar é, em qualquer idade, um momento difícil para o doente e seus familiares. Na velhice assume contornos mais complexos pela associação à morte, dependência e doença, por isso é vivido com elevados níveis de stress e ansiedade ⁽⁹⁾.

As internações hospitalares podem representar um processo no qual o paciente, depende de cuidados de profissionais para o restabelecimento da saúde e conseqüente diminuição da vulnerabilidade a doenças. Alguns autores¹⁰, afirmam que a dependência não é um estado permanente, mas um processo dinâmico, cuja evolução pode ser modificada, prevenida e/ou reduzida.

Estudos¹¹ acrescentam que a dependência não é um atributo apenas da velhice, mas está presente em todas as fases da vida. Porém, com o passar dos anos, tende a aumentar, principalmente nessa faixa etária, na qual é maior a necessidade de auxílio para a realização de atividades.

É o grau de dependência do cliente que determina os tipos de cuidados que lhe serão necessários ⁽¹²⁾. Contudo, a identificação do grau de dependência desse grupo etário, “representa um dos indicadores para a definição do prognóstico do cliente, o qual por sua vez é útil para subsidiar o atendimento diferenciado aos internados” ⁽¹³⁾ e assim evitar que o mesmo retorne a instituição ou então que o cliente venha a desestabilizar o processo saúde-doença.

Como os idosos, além de apresentarem alta incidência de internações, têm maior risco de permanecerem por um longo tempo hospitalizados. Assim, a hospitalização torna-se um processo desagradável para o indivíduo, pois reveste-se de alterações nos hábitos de vida, com afastamento dos familiares, dos amigos e dos objetos pessoais. Além disso, existe para o idoso o receio quanto ao prognóstico, o medo da morte e da dependência de outros em uma fase da vida em que as possibilidades de adaptação as novas situações estão diminuídas ⁽¹⁴⁾.

Segundo autor¹⁵, a assistência oferecida no ambiente hospitalar cria dependências que dificultam o retorno ao lar. Assim, o propósito fundamental da atenção ao idoso traduz-se em manter a pessoa idosa em seu domicílio. Se, por causa de uma enfermidade, o idoso precisa ser hospitalizado, o hospital deve prepará-lo o mais breve possível para que ele possa retornar ao lar em condições físicas, psíquicas e sociais de independência.

Têm-se observado que os pacientes recebem alta assim que os problemas mais emergenciais são resolvidos devido à necessidade de redução dos custos, à grande demanda de leitos hospitalares e aos riscos que a hospitalização pode causar, retornando para as famílias e para a comunidade ainda com uma gama de problemas, muitas vezes complexos, necessitando de assistência adequada ⁽¹⁴⁾.

Assim que o paciente idoso vai para casa, algum membro de sua família é quem normalmente assume a continuidade dos cuidados. Entretanto, como essa pessoa não participou da assistência prestada no hospital e desconhece as alterações e os cuidados necessários com o mesmo, a tomada de decisões e a realização dos cuidados ficam prejudicados. Muitas vezes, numa atitude superprotetora, tal pessoa toma decisões pelo idoso, impedindo que ele desenvolva atividades básicas para seu autocuidado e melhoria da auto-imagem e auto-estima. O idoso, por sua vez, já com um sentimento de inutilidade, acomoda-se a tal posição, sentindo-se realmente incapaz de tomar decisões e assumir a responsabilidade por seu próprio cuidado ⁽¹⁴⁾.

Quando nos referimos à alta hospitalar, torna-se mais evidente a necessidade de melhorar a qualidade de vida daqueles que, já numa fase onde as alterações funcionais, psicológicas, sociais e econômicas estão presentes e freqüentes, vivem um momento de grande vulnerabilidade por terem sofrido uma alteração aguda no seu estado de saúde. Inúmeros estudos demonstram ser este um momento de estresse, preocupação e de tomada de decisões para as quais, muitas vezes, se necessita de preparo adequado, tanto do idoso como da família para que rapidamente se tornem responsáveis e aptos para uma assistência tão complexa ⁽¹⁴⁾.

O planejamento de alta é definido como um processo coordenado de atividades que envolvem o cliente e os profissionais da saúde que trabalham juntos para facilitar a transição da assistência à saúde de uma instituição, agência ou indivíduo ⁽¹⁶⁾. Deve ser iniciado desde o momento da internação, onde envolva o cuidador e se trace metas a serem atingidas, até o momento da alta hospitalar.

O planejamento de alta, portanto, deve ser visto como um processo onde as necessidades dos pacientes são identificadas e avaliadas e a assistência programada para preparar o paciente, e/ou cuidador, para mover-se de uma posição passiva e receptora para uma posição de ação e auto-responsabilidade ⁽¹⁴⁾.

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